【报刊解读】我市城镇职工医保将有四大调整

日前，记者从市医保局获悉，《滁州市城镇职工医疗保险实施办法（试行）》（以下简称《实施办法》）将于明年1月1日起试行，对职工医保和生育保险的合并实施、医保慢性病病种数、外转就医政策等方面都作了明确规定。该《实施办法》将国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位及其职工，具有本市户籍、已参加职工养老保险男不满60周岁、女不满50周岁的城镇灵活就业人员，全部纳入保障范围。

实现“六个统一”

据介绍，《实施办法》在坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则下，以“两险”合并为主要目标，结合职工医保和生育保险原有政策，在费率不变且费率与生育待遇挂钩的前提下，实现职工医保和生育保险的合并实施；以提升群众满意度为目标，按照“保大病”的要求，逐步提升参保人员大病保险待遇水平。实现了“六个统一”，既统一覆盖范围、统一筹资政策、统一待遇保障、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

进行“四个调整”

记者注意到，《实施办法》中最为引人注目的变化就是在医保费率、慢性病待遇政策、大病保险待遇、外转就医政策四个方面都作了有效调整。

在职工医保费率方面。原职工医保费率8.5%，其中单位费率6.5%、个人费率2%；生育保险费率：企业费率0.5%、机关事业单位费率0.3%。职工医保和生育保险合并实施后，费率调整为：企业费率为7%、机关事业单位费率6.8%、个人费率为2%。同时取消超赡养率征收政策。

在慢性病待遇政策方面。原职工医保慢性病病种数为32种（普通慢性病29种，特殊慢性病3种），考虑到城乡居民慢性病病种数59种，远高于职工医保，为确保两项基本医疗保险统一保障范围，在剔除儿童类慢性病后，将职工医保慢性病病种调整为50种，相较调整前的数量增长了56%，其中普通慢性病30种，特殊慢性病20种。

在大病保险待遇方面。职工医保大病保险起付线不变（26286元），分段报销比例提升至5-10个百分点（与城乡居民大病分段报销比例一致），同时执行与城乡居民大病保险一致的负面清单，扩大保障范围，大幅度提升了大病保险的待遇水平，体现了“保大病”的思路。

在外转就医政策方面。为缓解“小病外转”的现象，结合城乡居民外转政策，调整为：市域外定点医疗机构起付线700元执行，报销比例按市域内同级别医疗机构和人员类别下降10个百分点，未执行转诊转院手续的再降低10个百分点，市域外非定点医疗机构起付线1000元，报销比例为60%。 （记者郭军）